Cancro do pulmão, pulmão e Prognóstico do Câncer de osso.

Cancro do pulmão, pulmão e Prognóstico do Câncer de osso.

Cancro do pulmão, pulmão e Prognóstico do Câncer de osso.

also Veja: Lung Cancer Escrito Pará patients

Veja o Artigo separado Sobre o mesotelioma maligno – hum tumor de Células mesoteliais that geralmente ocorre na pleura, mas TAMBÉM PODE ocorrer em Outros Lugares – Por Exemplo, O peritônio.

Apróximadamente 95% de Todos os Tumores Primarios de pulmão São carcinomas bronquiais. Como metástases no pulmão São LOCAIS Comuns e Típicos PARA O tumor primário incluem o rim, próstata, mama, osso, tracto gastrointestinal, colo do útero e dos ovários. Metástases geralmente se desenvolvem no parênquima e São relativamente assintomática, MESMO QUANDO como metástases São extensas. Carcinoma do Estômago, do pâncreas e da mama PODE Envolver Glandulas mediastino e espalham-se OS vasos linfáticos pulmonares (carcinomatosa linfangite), provocando dificuldade Respiratória progressiva e severa.

cancros dos brônquios Primarios São Classificados da Seguinte forma:

CPPC

Estes São Responsáveis ​​POR cerca de 15% dos Casos:

  • Tambem Chamado de carcinoma de Células de aveia, resultantes A Partir de Células de Kulchitsky, Que São parte da Absorção de precursor de amina e descarboxilação Sistema endócrino (APUD). Células APUD fabricar polipéptidos e Aminas that actuam Como hormonas neurotransmissores UO.
  • Em Rápido Crescimento e Altamente maligno; enguias se espalharam Cedo e São Quase sempre inoperável na Apresentação.
  • They respondem à quimioterapia, mas o Prognóstico E pobre.

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CPNPC

Estes São Responsáveis ​​POR 85% dos Casos. Os CPNPC MUITAS vezes São Agrupados when o Tratamento ESTÁ Sendo considerado. CPNPC incluem:

  • Escamosas (42% de CPNPC):
  • Mais Presente Como lesões obstrutivas do brônquio, Levando à Infecção.
  • disseminação Comum E local, mas metástases generalizadas ocorrem relativamente tarde.
  • Adenocarcinoma (39% dos CPNPC):
    • Surge A Partir de Células mucosas não brônquico epitélio.
    • E o carcinoma brônquico Mais Comum Associado com o amianto e e Mais Comum EM fumadores Nao, em Comparação com Outros Tipos de Células.
    • Invasão da pleura e gânglios linfáticos do mediastino E Comum.
    • MUITAS vezes metástases PARA O Cérebro e Ossos.
    • De Células Grandes (8% de CPNPC):
      • São Formas Menos diferenciados de Celulas escamosas e adenocarcinomas.
      • carcinomas de Células Grandes metastizar Cedo.
      • Tumores carcinóides OS (7% dos CPNPC).
      • celular bronco-alveolar (4% dos CPNPC):
        • Ocorre tanto Como hum nódulo solitário Periférica OU lesões nodulares difusas Como.
        • Epidemiologia [1]

          Mais de 39.000 Novos Casos de Câncer de pulmão São diagnosticados no Reino Unido um ano Cada. Mais de 35.000 PESSOAS morrem da Doença. Mais ISSO e fazer that câncer colorretal e de mama Combinados. Mais Mulheres ágora Morrer de Câncer de pulmão fazer that o Cancro da mama.

          A Entidade de NSCLC Não-Relacionados com o Tabagismo ESTÁ SE Tornando Cada Vez Mais Reconhecida. O Tabagismo passivo, Exposição ocupacional, Doenças pré-existentes do pulmão, dieta e Exposição de estrogênio TEM SIDO debatido Como Possíveis Fatores de risco. [3]

          Fatores de risco

          • Activo OU passivo cigarro E o diretor Fator de Risco. UM ESTUDO descobriu that O Tabagismo was Associada COM Tumores Maiores fazer that como Não-fumantes não momento da Apresentação. [4]
          • O aumento da Idade.
          • PESSOAS COM Doença pulmonar obstrutiva chronic. [5]
          • PESSOAS COM História Prévia de Câncer (especialmente Cabeça e Pescoço). [5]
          • Doenças industriais Poeira, amianto os, cromo, Arsénio, óxidos de ferro e de Radiação.
          • receptor O fazer fator de Crescimento epidérmico (EGFR) e OS SEUS ligandos São frequentemente Expressas em NSCLC ea tirosina-cinase EGFR (EGFR-TK) Inibidores de erlotinib e gefitinib demonstraram Actividade clínica nenhum subgrupo de patients com CPNPC, that testam positivo Pará uma mutação fazer EGFR-TK. [6]

          Apresentação [1]

          • Os síntomas Iniciais e Sinais incluem:
          • Tosse
          • dispnéia
          • Perda de peso
          • Dor no peito
          • hemoptise
          • óssea dor
          • baqueteamento digitais
          • febre
          • Fraqueza
          • Obstrução da veia cava superior
          • disfagia
          • dor de cabeça
          • Náuseas e vomito
          • Rouquidão (Envolvimento do nervo laríngeo Recorrente)
          • Sibilos e estridor
        • Otras Apresentações incluem Recorrente OU pneumonia Lentamente resolutiva, anorexia, osteoartropatia pulmonar hipertrófica e supraclavicular OU linfadenopatia axilar.
        • Sinais peito: Às vezes Não Há Sinais; Caso contrario a Consolidação, colapso, derrame pleural.
        • A metastática Doença: ternura osso, hepatomegalia, Confusão, convulsões, déficit Neurológico focal, síndrome cerebelar, proximal miopatia, neuropatia Periférica.
        • Diagnóstico diferencial

          Otras Causas de Uma “lesão Moeda” (, redondo, sombra circunscrito solitária no campo pulmonar em CXR):

          • Secundária malignidade.
          • arteriovenosa Malformação.
          • pulmonar hamartoma
          • Rare, tumor benigno.
          • A TC Mostra massa lobulada com manchas de calcificação.
          • MUITAS vezes excisadas Para excluir malignidade.
        • brônquico adenoma
          • Raro, de Crescimento lento do tumor.
          • 90% São Tumores carcinoïde; 10% cylindromas São Paulo.
          • O treatment E a Cirurgia.
          • Abscessos.
          • Granuloma – Por Exemplo, a tuberculose.
          • derrame encistado (Líquido, sangue, pus).
          • Cisto.
          • Estranho Corpo.
          • tumor de Pelé (Exemplo POR, verrugas seborréica).
          • Referência [5]

            • Considère Encaminhamento Imediato (admissão aguda OU Encaminhamento Que ocorre Dentro de algumas horas, uo até mais rápidamente se Necessário) Para Pacientes com:
            • Sinais de Obstrução da veia cava superior (inchaço da face / Pescoço com Elevação FIXA de pressao venosa jugular).
            • Estridor.
          • Urgência Consulte (Para Ser visto Dentro de Duas Semanas) patients com:
            • hemoptise persistente em fumantes OU ex-fumantes com Idade Entre 40 ano e Mais Velhos (Não espere Por Um resultado CXR Antes de Consultar).
            • A sugestiva CXR de Câncer de pulmão (incluíndo derrame pleural e Consolidação resolver Lentamente).
            • Um CXR normal, Onde Uma Existe Elevada Suspeita de Câncer do pulmão.
            • Uma História de Exposição Ao amianto e RECENTE aparecimento de dor no peito, falta de ar OU síntomas sistêmicos inexplicáveis, Onde a CXR indica derrame pleural, uma massa pleural OU QUALQUÉR patologia pulmonar Suspeito.
            • Investigações [1]

              • CXR:
              • PODE Mostrar Uma opacidade Periférica circular, o alargamento hilar, Consolidação, ósseas derrame pleural OU secundarios.
              • Encaminhamento urgente parágrafo Uma CXR (o Relatório DEVE Ser devolvido há cinco dias Prazo de) E indicada QUANDO UM Paciente apresenta com hemoptise, OU QUALQUÉR hum dos seguintes Sinais OU síntomas inexplicáveis ​​OU persistentes (com Duração de Mais de Três Semanas): [ 5]
              • Tosse
              • Dor no peito / Ombro
              • dispnéia
              • Perda de peso
              • Sinais peito
              • rouquidão
              • baqueteamento digitais
              • Características sugestivas de metástase de hum Cancro do pulmão (Exemplo POR, sem Cérebro, osso, Fígado UO da Pele)
              • linfadenopatia cervical / supraclavicular
            • Urgente CXR also E Indicado para PESSOAS COM Problemas respiratórios crónicos subjacentes Que Tem alterações inexplicáveis ​​nsa síntomas existentes. [5]
            • Se o mas há Uma normal, CXR E forte Suspeita de Câncer de pulmão, OS PACIENTES devem Ser oferecidos Encaminhamento urgente.
            • tomografia Computadorizada de tórax com contraste:
              • Para o Estágio do tumor. A TAMBÉM DEVE Varredura Incluir o Fígado e Glandulas supra-Renais. TC de tórax DEVE Ser realizada pingos de Uma broncoscopia de fibra óptica Que se Destina OU QUALQUÉR Outro Procedimento de biópsia.
              • A tomografía por Emissão de positrões (PET) -CT digitalização:
                • De Todos os patients potencialmente curáveis, TAMBÉM DEVE Ser oferecido hum Exame PET-CT Antes do Tratamento.
                • This Técnica ENVOLVE a utilização de EQUIPAMENTO de PET e CT não pórtico MESMO. Como Imagens obtidas São sobrepostos e PODE dar Uma Localização Muito Precisa da patologia.
                • broncoscopia:
                  • Para estabelecer hum diagnóstico histológico e avaliar a operacionalidade.
                  • ISTO DEVE Ser Realizado em patients com lesões Centrais, Onde o estadiamento nodal NÃO influenciam o treatment.
                  • Pescoço de ultra-som:
                    • Se Houver Uma Alta Suspeita de malignidade mediastino na tomografia Computadorizada, ultra-som Pescoço DEVE Ser oferecido com Amostragem de gânglios linfáticos visíveis OU Aspiração com agulha transbrônquica Não-ultra-som-guiada (TBNA).
                    • Se o ultra-som Pescoço E negativa, NÃO POR ultra-som-guiada TBNA, (EBUS) TBNA guiada POR ultra-som endobrônquica OU endoscópica aspirativa POR agulha fina guiada POR ultra-som (EUS-FNA) realizada DEVE ser.
                      • A Cirúrgica biópsia:
                      • Devem Ser Realizados PARA O diagnóstico Onde Outros methods Menos invasivos de biópsia Não foram Bem sucedidos UO Não São Possíveis.
                      • Como biópsias devem Ser Tomadas A Partir de metástases se ISSO PODE Ser alcançado Mais fácilmente fazer that a Partir do principal sítio.
                      • Percutánea agulha de biópsia transtorácica:
                      • Para o diagnóstico de lesões Periféricas e linfonodos superficiais.
                      • Toracoscopia DEVE Ser Considerada parágrafo patients com derrame pleural OU lesões Periféricas Onde OS Meios Menos invasivos NÃO alcançaram histológicos e citológicos confirmação do diagnóstico. [2]
                    • Anterior mediastinotomy / mediastinoscopy: [2] [7]
                      • DEVE Ser Considerada em patients com Câncer de pulmão apresenta com hilares e fazer mediastino massas Onde confirmação histológica OU NÃO citológica foi atingido POR Meios Menos invasivos.
                      • Um 18F-deoxiglicose tomografía por Emissão de positrões (FDG-PET) scan:
                        • Devem Ser Realizados parágrafo Investigar nódulo pulmonar solitário Nos Casos em that Uma biópsia NÃO E Possível OU falhou.
                        • testículos de Função pulmonar.
                        • Citologia:
                          • Expectoração e Líquido pleural.
                          • Escarro citologia E raramente indicada e DEVE Ser reservada parágrafo a Investigação de patients Que Tem colocado centralmente nódulos OU massas e São incapazes de tolerar, OU NÃO Querem se submétrico, broncoscopia UO Outros testes invasivos.
                          • O teste parágrafo O Crescimento epidérmico tirosina-quinase do receptor do fator (EGFR-TK) mutação PODE ter implicações IMPORTANTES na ESCOLHA de hum Tratamento parágrafo Doentes com NSCLC.
                          • Investigações Pará metástases [2]

                            • De Todos os patients com CPNPC Que estao Sendo considerados PARA O Tratamento DEVE radical ter Uma encenação PET-CT Pará detectar metástases distantes ocultas.
                            • Cérebro:
                            • Cabeça com contraste CT OU Ressonância Magnética em patients assintomáticos com Estágio clínico da Doença I-II NÃO E recomendada.
                            • Cabeça com contraste CT OU MRI E justificada em patients com Doença N2 Que estao Sendo considerados PARA O Tratamento curativo.
                          • Osso:
                            • A cintilografia óssea com tecnécio 99m Tc TEM Uma Alta taxa de falsos Positivos.
                            • Em Comparação com a digitalização isótopo óssea convencional, FDG PET-CT e Mais Específico e Sensível. Se hum PET scan NÃO E indicada e síntomas de metástases ósseas estao PRESENTES hum tecnécio 99m Tc Varredura do Osso PODE nuclear Ser Útil.
                            • A cintilografia óssea positiva DEVE Ser Confirmado POR Estudos Adicionais (Exemplo POR, Raios-X, Ressonância Magnética, biópsia).
                            • Fígado:
                              • Ultra-som, tomografia Computadorizada com contraste, a FDG PET-CT OU Ressonância Magnética PODE Ser USADO parágrafo caracterizar anormalidades hepáticas focais Mais benignas gt; 10 mm.
                              • A confirmação definitiva de Uma metástase do Fígado Só PODE Ser Feito POR biopsia por agulha.
                                • Investigação POR metástases à distância E recomendada when o Tratamento intensivo ESTÁ Sendo considerado Pará patients com SCLC Que São considerados de alto Risco de ter metástases à distância.
                                • Os patients com SCLC DEVE Ser Encenada POR Avaliação clínica e TC contrastada do tórax e abdômen. Se o CT NÃO demonstra Doença extensa EO Exame clínico E negativo, um desen Administração Prosseguir nenhum pressuposto da Doença em Estágio limitado.

                                Estadiamento e Tratamento do Câncer de pulmão de Pequenas Células não- [1]

                                encenação

                                • Segue o ‘tumor, nódulo, metástase “classificação (TNM7): [8]
                                • Tumor (T):
                                • TX – Positivos Citologia malignas, nenhuma lesão visto.
                                • T0 – nenhuma Evidência de primário tumor.
                                • T1 – Diâmetro Mais Pequeno do that, OU igual a, 3 cm.
                                • T1a – tumor le; 2 cm.
                                • T1b – tumourgt; 2 centímetros e le; 3 cm.
                                • T2:
                                • Associado com atelectasia OU pneumonite obstrutiva Que se estende parágrafo A Região hilar mas NÃO ENVOLVE Todo o pulmão.
                                • Tumorais com QUALQUÉR UMA das seguintes Características de * Tamanho OU Extensão:
                                • Mais de 3 centímetros e inferior a sete centímetros em SUA Maior Dimensão.
                                • ENVOLVE o brônquio principais.
                                • Mais de 2 cm distais à carina.
                                • Invadir um pleura visceral.
                              • T2a – tumor gt; 3 centímetros e le; 5 cm.
                              • T2b – tumor gt; 5 centímetros e le; 7 cm.
                              • T3:
                                • Tumor gt; 7 cm, that invadir diretamente QUALQUÉR dos seguintes: Parede torácica (incluíndo Tumores Superiores Sulco), Diafragma, nervo frênico, pleura mediastinal, faça parietal pericardio.
                                • Ou tumor no brônquio principais lt; 2 cm distais à carina mas sem Envolvimento da carina; OU OU atelectasia pneumonite obstrutiva de todo o pulmão OU nódulo (s) de tumor em separado não Associado MESMO lobo.
                                • T4 – Invasão de Órgãos do mediastino (Por Exemplo, o esôfago, traquéia, Grandes vasos, Coração), derrame pleural maligno, nervo laríngeo Recorrente, or nódulo (s) via satélite no lobo primário OU nódulo separado tumoral (s) em Diferentes lobo ipsilateral.
                                • Envolvimento de gânglios linfáticos Regionais (N):
                                  • N0 – sem linfonodos envolvidos.
                                  • N1 – broncopulmonar OU ipsilateral NÓS hilares envolvidos.
                                  • N2 – ipsilaterais linfonodos mediastinais OU subcarinais.
                                  • N3 – mediastino contralateral, hilar, quaisquer NÓS supraclavicular envolvidos.
                                  • comprometimento metastático (M):
                                    • metástases SEM – M0.
                                    • M1 – metástases PRESENTES.
                                    • M1a – nódulo tumoral separado (s) no lobo tumor OU contralateral com maligno da pleura (OU pericardio) efusão.
                                    • M1b – metástases à Distância.
                                    • agrupamentos de palco:
                                      • IA – T1 N0 M0.
                                      • IB – T2 N0 M0.
                                      • IIA – T1 N1 M0.
                                      • IIB – T2 N1 M0 UO T3 N0 M0.
                                      • IIIA – T1-3 N2 M0 UO T3 N1 M0.
                                      • IIIB – QUALQUÉR T4 OU QUALQUÉR M0 N3.
                                      • IV – um QUALQUÉR M1.
                                      • Gestão

                                        • Médicos e patients PODEM USAR Decisão Aids em Conjunto Para Ajudar uma Escolher O melhor curso de Ação de Tomar.
                                        • Compare como opções
                                        • Os Doentes com Cancro do pulmão Que fumam, em especial aqueles com Melhor Prognóstico, devem Ser encorajados a deixar de fumar. [2] ELES devem Ser alertados de that a cessação do Tabagismo reduz Complicações pulmonares pós-operatórias. A DEVE Cirurgia NÃO, contudo, ser adiada Até Que o Paciente Parou de fumar.
                                        • Para OS Doentes com NSCLC Sendo Considerada Pará uma Cirurgia curativa, Uma Ferramenta de avaliação faz risco global (Por Exemplo, Thoracoscore) DEVE Ser Usada parágrafo Calcular o Risco de morte. O Doente DEVE Ser Avisado Desta pontuação Antes de Ser solicitado a Assinar o termo de Consentimento. [9]
                                        • testículos de Função pulmonar DEVE Ser realizada em patients de Todos os pré-surgery.
                                        • Risco cardiovascular devem Ser avaliados, especialmente em patients com História de comorbidades Cardiovasculares.
                                        • A Cirúrgica ressecção:
                                        • O Tratamento de ESCOLHA parágrafo patients com Estágio I UO Doença em Estágio II. Lobar ressecção E o Procedimento de ESCOLHA. Pacientes com Estágio I UO Doença em Estágio II that NÃO Iria tolerar lobectomía Por Causa de comorbidades OU comprometimento pulmonar, devem Ser considerados Pará uma ressecção limitada OU radioterapia radical.
                                        • Mais Cirurgia extensa (Por Exemplo, bronco-angioplastia Cirurgia, bilobectomia, pneumonectomy) Então DEVE Ser realizada se os tais Procedimentos São Necessários Para Obter Margens livres de tumor.
                                        • De Todos os patients submetidos à ressecção Cirúrgica DEVE ter Amostragem linfonodo hilar e mediastinal Para fornecer estadiamento patológico Preciso.
                                        • Em Doentes com estádio III NSCLC, a Cirurgia POR si Só ESTÁ Associado com hum relativamente mau Prognóstico.
                                      • radioterapia:
                                        • Este DEVE Ser oferecido a todos OS PACIENTES COM Estágio I-III NSCLC Que Não São adequados para á Cirurgia.
                                        • radioterapia radical E Indicado para patients com Estágio I, II OU III NSCLC performance status boa Que Tem e cuja Doença PODE Ser englobado em hum de volume de Tratamento de radioterapia sem Risco indevido de Dano Ao Tecido normal.
                                        • De Todos os patients devem Ser submetidos a testículos de Função pulmonar (incluíndo volumes OS pulmonares e Fator de Transferência) Antes de ter a radioterapia radical.
                                        • Os patients Que Tem Função pulmonar pobre, mas São de Outra Maneira adequada Para uma radioterapia AINDA radical DEVE Ser oferecido a radioterapia, o volume o from that de pulmão irradiado E Pequena.
                                        • quimioterapia:
                                          • Um Ser quimioterapia DEVE oferecido um patients com Estágio III UO IV NSCLC e bom estado Geral, par melhorar a Sobrevivência, Controle de Doenças e Qualidade de vida.
                                          • Agentes quimioterápicos de Segunda Geração incluem ifosfamida, vinblastina, vindesina, mitomicina C e Platinas (carboplatina e cisplatina). Mais recentemente, como drogas de Terceira Geração (gencitabina, paclitaxel, docetaxel e Vinorelbina) were Results Display Resultados Como tendão Actividade significativa contra NSCLC, or Sozinho em Combinação.
                                          • A quimioterapia parágrafo NSCLC Avançada DEVE Ser Uma Combinação de Uma Única droga de Terceira Geração (docetaxel, gencitabina, Vinorelbina OU paclitaxel) e Uma droga de platina. OU OU carboplatina Cisplatina administrados PODEM SER. Os patients Que São incapazes de tolerar Uma Combinação de platina PODEM Ser oferecidos quimioterapia com agente único com Uma droga de Terceira Geração. Docetaxel, gefitinib e erlotinib melhorar a sobrevida patients EM globais com NSCLC. [10]
                                          • docetaxel em monoterapia DEVE Ser Considerada se o Tratamento de Segunda Linha E apropriado parágrafo patients com CPNPC localmente Avançado OU metastático em quem de recaída ocorreu apos a quimioterapia anterior.
                                          • Pemetrexed: [11]
                                            • Pemetrexed em Combinação com a cisplatina E Recomendado Como Uma Opção Para o Tratamento de Primeira Linha de patients com CPNPC localmente Avançado OU metastático SOMENTE se a histologia do tumor foi Confirmado Como adenocarcinoma OU carcinoma de Grandes Células. [12]
                                            • Agradável recomenda pemetrexed Como Uma Opção Para o Tratamento de Manutenção de Pessoas com localmente Avançado OU metastático, com histologia predomínio de Células escamosas se a Doença NÃO progrediu imediatamente apos quimioterapia à base de platina de em Combinação com gencitabina, paclitaxel OU docetaxel. [13]
                                            • Erlotinib: [14]
                                              • Erlotinib E Recomendado, Como Uma alternativa parágrafo docetaxel, Como Tratamento de Segunda Linha parágrafo NSCLC localmente Avançado OU metastático, apos falha de quimioterapia anterior.
                                              • Erlotinib NAO E Recomendado em Pacientes parágrafo OS Quais docetaxel E inadequado OU Como Tratamento de Terceira Linha APOS docetaxel.
                                              • Erlotinib E Recomendado Como Uma Opção Para o Tratamento de Primeira Linha de localmente Avançado OU metastático, Caso SEJA positivo Pará uma mutação EGFR-TK. [15]
                                              • gefitinib:
                                                • Gefitinib E Recomendado Como Uma Opção Para o Tratamento de Primeira Linha de Pessoas com localmente Avançado OU metastático, Caso SEJA positivo Pará uma mutação EGFR-TK. [16]
                                                • No entanto, o AGRADÁVEL NÃO recomenda o USO NHS de gefitinib Para o Tratamento de Segunda Linha fazer localmente Avançado OU metastático.
                                                • bevacizumab:
                                                  • Bevacizumab, em Combinação com quimioterapia à base de platina de, Esta licenciado parágrafo Tratamento de Primeira Linha de irressecável, Avançado, metastático OU Recorrente NSCLC, excluindo histologia com predomínio de Células escamosas. [17]
                                                  • No entanto, o bevacizumab NÃO E Recomendado cabelo AGRADÁVEL PARA O Tratamento de Câncer de pulmão.
                                                  • A terapia de Combinação:
                                                    • Radioterapia pós-operatória APOS DEVE Ser Considerada ressecção incompleta do tumor primário parágrafo patients com CPNPC, com o Objectivo de melhorar o Controle local.
                                                    • A DEVE Ser quimioterapia adjuvante oferecido um patients com CPNPC that tiveram Uma ressecção completa.
                                                    • Pacientes com Estágio III NSCLC, Que Não São adequados para á Cirurgia, mas that São elegíveis para á radioterapia radical, DEVE Ser oferecido a quimioterapia seqüencial e radical radioterapia.
                                                    • Percutánea ablação POR radiofrequência:
                                                      • Percutánea ablação POR radiofrequência PODE Ser Utilizado em Doentes com cancros Primarios de pulmão UO secundarias. Há Uma Pequena Incidência de pneumotórax, that PODE ter serias implicações parágrafo OS PACIENTES COM reserva Respiratória Já comprometido. [18]
                                                      • Estadiamento e Tratamento do Câncer de pulmão de Pequenas Células [1]

                                                        encenação

                                                        • Investigações estadiamento incluem lactato desidrogenase sérica, LFTs e Sódio sérico.
                                                        • DEVE Ser Encenada Por uma tomografia Computadorizada com contraste de peito, Fígado do Paciente e Glandulas supra-Renais e por Imagem Selecionada de QUALQUÉR área sintomática. Um Sistema de Duas Fases de armazenamento Temporário E USADO:
                                                        • Doença limitada em Estágio – O Que inclui Doentes com Doença:
                                                        • ESTA confinado a hemitórax um.
                                                        • ENVOLVE linfonodos hilares homolaterais.
                                                        • ENVOLVE linfonodos supraclaviculares ipsilateral e contralateral.
                                                        • linfáticos ENVOLVE gânglios do mediastino e contralateral ipsilateral.
                                                        • PoDE Ser com OU sem derrame pleural ipsilateral, Independente da citologia.
                                                      • Doença extensa fase – Doença EM sítios Além da Definição de Doença limitada. ISSO inclui Doentes com:
                                                        • lesões metastáticas não contralateral pulmão.
                                                        • Envolvimento Distante metastático (Exemplo POR, Cérebro, Ossos, Fígado OU Glandulas supra-Renais).
                                                        • Gestão

                                                          • Pacientes com Câncer de pulmão, em particular, aqueles com Melhor Prognóstico, devem Ser encorajados a deixar de fumar.
                                                          • De Todos os patients com regimes oferecido DEVE SER SCLC de multiplas drogas, Porque enguias São Mais eficazes e TEM Uma Toxicidade Mais Baixa do regimes that Os de hum Único agente.
                                                          • Os patients com Doença limitada em Estágio DEVE Ser oferecido Quatro A SEIS Ciclos de quimioterapia combinada à base de de cisplatina (carboplatina em patients com Insuficiência renal OU comorbidade significativa).
                                                          • topotecano E por via oral recomendada Como Uma Opção APENAS Pará como PESSOAS COM recidiva Quimioterapia Para quem re-treatment com o regime de Primeira Linha NÃO E Considerada apropriada e uma Combinação de ciclofosfamida, doxorrubicina (anteriormente Conhecido como adriamicina®) E vincristina (CAV) E contra-Indicado. [19]
                                                          • Os patients com limitada SCLC FASES DEVE Ser oferecido a irradiação torácica simultaneamente com O Primeiro OU Segundo ciclo de quimioterapia UO a Seguir a CONCLUSÃO da quimioterapia se tenha havido, cabelo Menos, Uma boa RESPOSTA parcial no interior do tórax.
                                                          • Para OS Doentes com Doença Avançada, uma irradiação DEVE Ser Considerada torácica Apos uma quimioterapia se houve Uma RESPOSTA completa em LOCAIS distantes e, cabelo Menos, parcial Uma boa RESPOSTA nenhuma interior do tórax.
                                                          • Os patients com Doença limitada e RESPOSTA parcial OU completa boa Apos o Tratamento primário DEVE Ser profilática oferecido irradiação craniana. [20]
                                                          • Quimioterapia de Segunda Linha DEVE Ser oferecido um patients com recaída SOMENTE SE SUA Doença respondeu a quimioterapia de Primeira Linha. Os Benefícios São Menos fazer that como de quimioterapia de Primeira Linha.
                                                          • Os patients com Doença extensa fase-must Ser Oferecida basear um de platina Combinação de quimioterapia com hum Máximo de SEIS Ciclos.
                                                          • radioterapia torácica Apos um Benefica Ser quimioterapia PODE em Pacientes Seleccionados.
                                                          • A Uma Cirurgia PODE Ser Opção em Pacientes Que se apresentam em hum Estágio inicial.

                                                          O Tratamento de Suporte e paliativos parágrafo Câncer de pulmão [1]

                                                          A Lista Que se segue e Um breve resumo de Alguns Aspectos dos Cuidados paliativos parágrafo patients com Câncer de pulmão. Orientação also E fornecida no Formulário Nacional Britânico. [17]

                                                          • Falta de ar:
                                                          • opiáceo forte – Por Exemplo, a diamorfina morfina ou.
                                                          • intervenções baseadas Não-Farmacêuticas EM Apoio psicossociais, Controle de Respiração e Estratégias de enfrentamento devem Ser considerados.
                                                        • brônquica Obstrução:
                                                          • radioterapia POR feixe externo.
                                                          • Debulking Procedimentos broncoscópicos (POR Obstrução das Vias Aéreas Grandes).
                                                          • PACIENTES COM compressão extrínseca PODEM SER considerados PARA O Tratamento de COM stents.
                                                          • Derrame pleural:
                                                            • Aspiração pleural OU drenagem realizada DEVE ser.
                                                            • Pacientes Que se beneficiam com OS síntomas da Aspiração OU drenagem de fluido DEVE Ser oferecido talco pleurodesis PARA O Benefício a Longo Prazo.
                                                            • Hemoptise se angustiante:
                                                              • Radioterapia.
                                                              • Debulking Procedimentos broncoscópicos devem Ser considerados PARA O Alívio de sangramento devido a hum tumor endobrônquico Dentro de Uma grande via aérea.
                                                              • Tosse:
                                                                • opióides OS (Exemplo POR, codeína, morfina).
                                                                • Radioterapia.
                                                                • Dor no peito:
                                                                  • Radioterapia.
                                                                  • rouquidão problemático devido à Paralisia do nervo laríngeo Recorrente:
                                                                    • Referem-se a orelha uma, nariz e garganta Especialista parágrafo Aconselhamento.
                                                                    • Obstrução Superior da veia cava:
                                                                      • Quimioterapia e radioterapia de according com o Estágio da Doença e performance status.
                                                                      • a Inserção do stent DEVE Ser Considerada PARA O Alívio Imediato dos síntomas sepulturas de Obstrução da veia cava superior, OU APOS o Fracasso de Tratamentos Anteriores. [21]
                                                                      • Dor óssea:
                                                                        • Para OS PACIENTES COM metástase óssea Que requer Tratamento paliativo e that NÃO tenham SIDO ajudados Pelos Tratamentos Analgésicos convencionais, radioterapia Fração-Única DEVE Ser Considerada.
                                                                        • metástases cerebrais:
                                                                          • Corticosteróides e radioterapia DEVE Considerada sor.
                                                                          • compressão da medula espinhal:
                                                                            • ESTA E UMA Emergência Médica e Tratamento Imediato (até 24 horas), corticosteróides com, radioterapia e Cirurgia se para O Caso, E Recomendado.
                                                                            • Pacientes com compressão da medula espinhal DEVE ter hum Encaminhamento precoce a hum fisioterapeuta oncologia e hum terapeuta ocupacional Pará Avaliação, Tratamento e Reabilitação.
                                                                            • Complicações [1]

                                                                              Local

                                                                              metastático

                                                                              • Cérebro: Confusão, convulsões, déficit Neurológico focal, síndrome cerebelar.
                                                                              • Bone: dor óssea, hipercalcemia.
                                                                              • Fígado: hepatomegalia.
                                                                              • Adrenal: Doença de Addison.

                                                                              NÃO metastático [22]

                                                                              • Endocrine: inapropriada do Hormônio antidiurético (ADH) secreção, hipercalcemia NÃO metastático, a síndrome de Cushing. ginecomastia. hipoglicemia. hipertiroidismo.
                                                                              • Neuromuscular: neuropatia sensorial subaguda, mononeurite Múltipla, síndrome miastênica (síndrome de Lambert-Eaton), encefalomielite, mielopatia necrosante, polimiopatia, Doença fazer o motor neurônio.
                                                                              • Esquelético: osteoartropatia hipertrófica pulmonar (rigidez articular e dor intensa Nos pulsos e tornozelos, as vezes com ginecomastia Este E geralmente Associada com boates dos DeDos He PODE regredir Apos uma ressecção do tumor de pulmão ..).
                                                                              • Renal: glomerulonefrite. nefrótica síndrome.
                                                                              • O colagénio / vascular: miosite. vasculite. lúpus eritematoso sistémico. endocardite.
                                                                              • Cutânea: adquiriu lanuginosa hipertricose, repens eritema gyratum, eritema multiforme, tylosis, eritrodermia, dermatite esfoliativa, acantose nigricans, migrans tromboflebite, prurido, urticária, dermatomiosite.
                                                                              • Hematológica: anemia. trombocitose. trombocitopénica púrpura. Coagulação intravascular disseminada.

                                                                              Prognóstico [1]

                                                                              • A taxa de Sobrevivência de dez anos Para o Câncer de pulmão não Reino Unido E de cerca de 5,5%. A taxa ESTÁ gradualmente Subindo, mas ESSA Melhoria E relativamente lento em Comparação com Outros Tipos de Câncer. Há Uma Melhor taxa de Sobrevivência em Outros Países Europeus e da América do Norte. Há Variações de resultado Dentro do Reino Unido Que PODEM Ser parcialmente explicadas POR Variações no Padrão de atendimento.
                                                                              • A Revisão sétima do Sistema de estadiamento TNM identificou Novos subgrupos Que Tem significativamente Diferentes prognósticos. Por Exemplo, T1a TEM UM Prognóstico Melhor do Que T1b (93% versus 70% de Sobrevivência de cinco anos). [23]
                                                                              • SCLC TEM UM Prognóstico MUITO MAIS pobre do NSCLC. 65-70% dos patients TEM Doença disseminada OU extensa na Apresentação.
                                                                              • Mudanças Nos Hábitos de fumar resultaram em Diferenças NAS taxas de Mortalidade Entre OS sexos. Tabagismo em HOMENS TEM Reduzido e houve, consequentemente, Uma Redução não Número de mortes POR Câncer de pulmão: Uma Redução de 27% ano Entre os de 1971 e 2006. fumar em Mulheres aumentou, não entanto, O Que Resulta em hum NAS aumento Inevitável mortes POR Câncer de pulmão.
                                                                              • Há Alguma Evidência de that OS PACIENTES COM NSCLC Que param de fumar Apos o diagnóstico TEM UM Prognóstico Melhor.
                                                                              • Evidências limitadas sugerem Que as Mulheres Que tomam Combinações de estrogênio-progesterona TEM UM Prognóstico Pior, Uma Vez diagnosticado com NSCLC e Que OS anti-estrogénios PODE ter hum Efeito preventivo não Desenvolvimento da Doença.
                                                                              • Alguns Estudos sugerem Que a aspirina melhora a sobrevida de patients com adenocarcinoma (em Comum com Outros Tumores Sólidos).

                                                                              Prevenção [1]

                                                                              • Ativamente desencorajar o Tabagismo e incentivar a cessação do Tabagismo.
                                                                              • Evitar a Exposição Ocupacional a Agentes cancerígenos.
                                                                              • Programas de rastreio do Cancro do pulmão estao Sendo instituídas em Populações de alto Risco. [24]

                                                                              Otras Leituras & REFERÊNCIAS

                                                                              Aviso Legal: This article E APENAS parágrafo Informação e NÃO DEVE Ser Utilizado Para o diagnóstico OU Tratamento de condições Médicas. EMIS TEM USADO Todo o cuidado possivel na Compilação das INFORMAÇÕES, mas NÃO oferece nenhuma garantia Quanto à SUA Precisão. Consulte hum médico OU Outro Profissional de Saúde do Pará diagnóstico e Tratamento de condições Médicas. Para mais detalhes Consulte As Nossas condições.

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