Consultants neurocirúrgicos nervoso …

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meningiomas POR Responsável apróximadamente 15% Tumores de Todos os intracranianos. ELES comumente ocorrer na quarta à sexta Décadas de vida. meningiomas São hum pouco MAIS Mulheres Comum EM e São Crianças rara EM (APENAS 1,5% de todos meningiomas ocorrem na infância). 90% (noventa POR cento) Faz meningiomas Estamos intracraniana enquanto dez (10%) POR ocorrem cento Dentro do canal espinhal, a maioria dos Quais estao em parte do tórax da Coluna vertebral.

Terapia de Radiação Ao Cérebro e / ou da medula espinhal / Canal, POR Algum Outro Processo da Doença, TEM SIDO implicado na subsequente meningioma Formação, especialmente EM Crianças.

Enquanto trauma E Incomum Como causa, há Casos de meningiomas Formação soluço Uma fractura, Que ocorre em Uma área cicatrizada de dura-máter, OU em torno de hum Corpo Estranho.

Os patients com Doença de von Recklinghausen, also Conhecido como neurofibromatose e NF2 tendem a desenvolver meningiomas Múltiplos em Idade Uma Jovem. Casos sas aberrações cromossômicas São Vistos regularmente.

Fatores hormonais desempenhar PODE UM papel na gênese da meningiomas; estrogênio e progesterona were encontradas em Casos de Meningioma.

Os síntomas e Sinais Clínicos de meningiomas estao Relacionadas com como de hum lesão expansiva intracraniana, or apreensão.

Alguns dos síntomas de hum tumor cerebral (OU QUALQUÉR Outra "Massa Lesão") PODEM Incluir:

  • Dor de Cabeça Ao se Levantar da Manhã OU Durante A Noite
  • Dull, dor de cabeça-persistente
  • náuseas OU vómitos persistentes
  • Problemas visuais (borrar / Visão dupla / Visão Periférica prejudicada)
  • Fraqueza física
  • Epilepsia (convulsões)
  • New aparecimento de déficits neurológicos (alteração da fala, faça Desequilíbrio, Clumsiness)

meningiomas TEM Variável Sinais e síntomas neurológicos, dependendo do Seu * Tamanho, grau de inchaço do Cérebro Que se incitar e Localização nenhuma interior do Sistema nervoso. Estes Tumores TEM UM predileção POR determinadas regions Dentro do Sistema nervoso Que, Como resultado, Produz síntomas e Sinais Específicos Para o local, fazer tumor. E Comum PARA O Curso clínico de hum meningioma Para abranger hum Período de ano.

A Computadorizada tomografia (Feito com e sem "agente de contraste") PoDE Ser hum Método de diagnóstico definitivo, Uma Vez Que PODE Mostrar o tumor Como hum homogeneamente contraste – Massa aumentando com Bordas Bem definidas. de Ressonância Magnética normalmente IDENTIFICA com Precisão a Presença de Um meningioma, Quando Utilizado com "contraste" aprimoramento (Um agente Conhecido como "gadolínio" ). MRI Elegantemente PODE demonstrar um meningioma e OS SEUS Relação Ao neural adjacente e Estruturas vasculares. Finalmente, cateter angiografia E USADA em Alguns Casos, when E Necessário demonstrar vascularização do tumor e Seu Suprimento de sangue. ISSO PODE Ser Importante, em Alguns Casos de Tumores Muito vasculares Onde embolização pré-operatória, parágrafo obstruir o Fornecimento de sangue do tumor, E Feito Para facilitar a remoção Cirúrgica.

Mais que 70% de meningiomas convexidade (Tumores Que ocorrem Sobre a superficie Superior do Cérebro) estao na Região frontal. Se LOCALIZADO Região Nesta, enguias PODEM Permanecer assintomáticos, enquanto Cresce a hum * Tamanho Muito grande. Epilepsia e Sinais neurológicos focais São Comuns. Estes meningiomas estao Entre aqueles com hum excelente potencial Pará um total remoção.

parasagittal Meningioma & meningiomas Falcine

Estes meningiomas surgem em Associação com o Sinus sagital Superior (Uma Estrutura veia de drenagem principais do Cérebro) e ESTÁ LOCALIZADO na Média Linha. ELES causam frequentemente epilepsia focal, e Mais tarde, Paralisia, especialmente NAS Extremidades Inferiores.

OS Tumores resultantes da foice (A membrana Linha Média rígida Que se Encontra Entre a Esquerda ea Direita Cerebral Hemispheres) São LOCALIZADO na Linha Média e frequentemente se estende parágrafo Ambos OS Lados do Cérebro. Tumores Estes, enquanto apresenta Alguns Desafios técnicos, São Muito propícios parágrafo Completar uma ressecção.

Figura 1A (Esquerda): Exame de Ressonância Magnética (gadolínio sagital View) de hum meningioma parassagital LOCALIZADO sem frontal / parietal posterior Região e emergente fazer Falx.

Figura 1B (Direita): Exame de Ressonância Magnética (gadolínio Vista coronal) fazer Posterior frontal / meningioma parietal Região parassagital. Um COM SUA Relação o Falx (a Estrutura orientada verticalmente) esta Bem demonstrada (Seta).

Sulco olfativo meningiomas (Veja Figuras 8, 9 & 10 abaixo) surgem a Partir da Placa cribriforme Que se Encontra soluço um lóbulo frontal não de base da Porcão anterior do crânio. tumor este PODE Crescer de forma bilateral e PODE tornar-se grande sem causar déficits neurológicos significativos OU Evidência de aumento da pressao intracraniana. Perda de cheiro PODE MUITAS vezes Ser o Único sintoma. Alterações do Estado mentais Não São evidentes, comeu Que o atingiu tumor hum * Tamanho grande. Deficiência e visuais / ou Cegueira PODE ocorrer Uma Vez Que o tumor se Torna Grande e colidir com OS Nervos Ópticos e chiasm.

Tubérculo Meningioma da sela

Estes meningiomas, that also envolvem uma base do crânio, mentira Debaixo fazer lobos frontais do Cérebro APOS decorrente da Planum sphenoidale, tubérculo da sela OU o Diafragma da sela. Estas Estruturas ANATOMICAS abrangem Uma área Curta nenhuma Base do Crânio soluçar os Lobos frontais. Tumores sas LOCAIS caracteristicamente causar Insuficiência visual inicial that normalmente ENVOLVE uma Perda de acuidade visual e déficit de campo progressiva visuais e assimétrica. Raramente E uma súbita visuais Perda.

Figura 2A (Top): Exame de Ressonância Magnética, cortes seriados (vista sagital) tubérculo da sela meningioma, em um homem de 46 ano com o Visual impairment Esquerda. O tumor se estendeu parágrafo Envolver uma fossa pituitaria (sela Sella). A seta na Imagem e centrais posicionado no Seio esfenoidal e Dirigida Para cima em Direção Ao Dentro tumor fazer Sella. Como setas na Esquerda & Imagens Certas apontam parágrafo a parte tubérculo da sela do Osso da base de fazer crânio Que se Encontra logotipo Acima da sela túrcica.

Figura 2B (parte inferior): Exame de Ressonância Magnética, cortes seriados (coronal) do tubérculo meningioma da sela. O tumor E em torno parcialmente uma arteria carótida Esquerda. O tumor circunda parcialmente um Porcão supra-selar intracraniana de Ambas como carótidas artérias Internas (Setas) com a Esquerda Mais afetado that O Direito. (Nota: Em MRI estas artérias aparecem Como redonda preta OU tubular em forma.)

Figura 3A (Esquerda): Paciente Photo-Same operativo Como 2A ​​figuras&B – O tumor circunda parcialmente Ambos o nervo óptico Esquerdo e uma arteria carótida. O nervo E comprimida a Partir de Baixo ê ê deslocado superiormente.

Figura 3B (Direita): operativo Foto. O tumor foi removido Completamente. A Esquerda arteria carótida, Nerve Esquerda Óptica e Chiasm São Bem Vistos. A Nerve Direito óptica e Mais Pará a Direita da seta da Direita.

Esfenóide cume Meningioma

Figura 4A (Esquerda): Exame de Ressonância Magnética (Coronal View) Direito laterais Terceiro Esfenóide Cume Meningioma com áreas inchaço causando compressão do Cérebro considerável e Mudança de Estruturas da Linha mídia.

Figura 4B (Direita): Exame de Ressonância Magnética (MESMO Paciente) Transaxial Vista do Grande Direito laterais Terceiro cume sphenoid meningioma.

Figura 5: Exame de Ressonância Magnética (Coronal View) Medial (Inner) Terceiro Esquerda Esfenóide Meningioma com Invasão da fossa pituitaria ea Esquerda Seio Cavernoso parágrafo cercar uma arteria carótida Esquerda (seta).

Posterior Cranial Fossa Meningioma

Estes Constituinte cerca de 10% de todos Meningiomas. Resultados OS neurológicos EM Estes Tumores PODEM Ser Uma Combinação de Posterior Cranial Fossa e síntomas supratentoriais. Estes Ser PODEM Dor de Cabeça, perturbações da fala, alterações visuais, náuseas / vómitos, e saldo dificuldades. Estes Tumores PODEM TAMBÉM causar extensos ACHADOS de Nervos cranianos, incluíndo Fraqueza facial, Perda de Audição, dificuldade em engolir, e dormência facial. Dependendo da Localização Específica fazer enguias tumorais PODEM provocar Fraqueza e espasticidade. Alguns Desses síntomas PODE imitar OS habituais síntomas observados com acústico neuromas. Épidermoïde Tumores UO cisto aracnóide.

Figura 6A (Esquerda): Exame de Ressonância Magnética (Transaxial View) Direito cerebelar Pontine Angulo Meningioma (Seta) comprimé o cérebro-tronco adjacente Ao Direito Interno Auditivo Canal (IAC). ISSO e diferente de hum neuroma acústico Que se originam Dentro do IAC.

Figura 6B (Direita): Exame de Ressonância Magnética (Coronal View) Direito cerebelar comprimé Angulo Meningioma o Tronco Cerebral (Seta). Comparar o grau de compressão, Como mostrado na Figura 6A.

Figura 7a (Canto esquerdo Superior): Exame de Ressonância Magnética (sagital View) Posterior Cranial Fossa meningioma tentorial.

Este Meningioma ENVOLVE como Estruturas venosas vitais do crânio, o Superior sagital Sinus na tórcula Herophili.

Figura 7B (Canto direito Superior): visualização ampliada da Figura 7A indicando o Tumor

Figura 7C (Esquerda): Exame de Ressonância Magnética (Axial View) tórcula Herophili Meningioma (Seta) envolvendo a Região da Junção dos sagitais Sinus Superiores e Os seios transversos.

meningiomas TAMBÉM PODE ocorrer em Alguns LOCAIS NÃO usuais, Tais Como o "interior" fazer Cérebro. o "ventrículos" Estamos "cavidades" Dentro do Cérebro Associada com a Produção e "Fluxo" fazer vitalmente Importante Líquido cefalorraquidiano (LCR). CSF E Realmente Produzida POR Meio de hum "Ativo" Processo Biológico em Estruturas ANATOMICAS conhecidas Como "plexo coróide" Que residem Dentro destas ventrículos. Estruturas do plexo coróide ESTÁ LOCALIZADO em each ventrículo lateral, Bem Como na Em Terceiro e Quarto ventrículos. Meningiomas PODEM surgir A Partir de Células do plexo coróide. Em Virtude de SUA Localização lamentável, Estes Tumores PODEM causar hum Obstrução das vias CSF Críticas, resultando em hum * Tamanho de aumento Progressivo dos ventrículos, Uma Chamada Condição "hidrocefalia". A hidrocefalia e Um potencialmente fatal desde complicação da pressao intracraniana PODE Aumentar parágrafo níveis Críticos, Como uma pressao Dentro dos ventrículos sobe. Além Disso, o Progressivo aumento de * Tamanho ventricular Produz pressao Implacável Sobre o Cérebro de Dentro (semelhante Ao explodir balão de Uma Criança). Isto É provoca deterioração progressiva Neurológica. O Tratamento Cirúrgico Desta Condição E OBRIGATÓRIA e desafiador.

Como opções de Tratamento incluem a Observação, Cirurgia e radioterapia.

"Observação" de Pequeños Tumores em patients Mais Velhos Que NÃO causam síntomas E UMA Opção Uma Vez Que Estes Tumores São benignos e São de Crescimento lento. ELES PODEM NÃO causar quaisquer Problemas Durante o ritmo de vida de Alguns patients e PODE Ser seguido com Exames de Ressonância Magnética Anuais.

A remoção Cirúrgica E a Melhor Opção de Tratamento em Pacientes Jovens, em Pacientes Onde o ESTÁ tumor em hum crítico local, em Pacientes em that Estes Tumores causam síntomas significativos, Tais Como uma alteração do Comportamento, Mudança de personalidade, Fraqueza, Paralisia OU convulsões e / ou ESTÁ agindo Como hum principais "Massa" lesão (tal Como NAS Figuras 1A & B e 4A & B).

meningiomas São geralmente Pensado Para Ser crescendo Lentamente e benigna, e TODO esforço E DESTINADO uma remoção total. Certos Tumores, não entanto, apresentar hum formidável desafio técnico pois aderem Às Estruturas neurais e vasculares vitais na base de fazê-Cérebro. ESTA E UMA área de Interesse especial Chamado Neurosurgical Base do crânio Cirurgia de tumor O Que Exige Uma Equipe multidisciplinar dedicada de Especialistas, Tais Como uma base do neurocirurgião crânio / microvascular, Cirurgia Plástica Craniofacial, Cirurgião Neuro-otológica, Surgical Neuro-oftalmologia Outros entre. Além do Que, Além Do Mais, Técnicas minimamente invasivas microendoscópica NEUROCIRÚRGICOS possam Ser aplicáveis ​​a Alguns destes Tumores, Como Ilustrado Abaixo nenhuma Caso (figuras 8, 9 & 10.)

Figura 8A (Acima): Exame de Ressonância Magnética (gadolínio Ver Coronal) anterior da Base do Crânio Meningioma (setas) em Uma senhora de 70 ano.

Figura 8B (Esquerda): Exame de Ressonância Magnética (gadolínio Transaxial View) Meningioma (Seta) Nota: O MESMO Paciente Como Figuras 8A, 9 & 10.

Figura 9A (Esquerda): OR Foto Dr. Lazar Realizando hum minimamente invasiva endoscópica Directed Imagem remoção guiada fazer tumor anterior da base de fazer crânio utilizando hum "CIRURGIA do Buraco da fechadura" Abordagem craniotomia atraves de hum "sobrancelha" incisão.

Figura 9B (Direita): Pós-operatório TC demonstra uma Pequena "Buraco da fechadura" Craniotomia.

Figura 10: FOTOGRAFIA 1 mes pós-operatório da senhora de 70 Anos representados NAS Figuras 8 A&B e 9 A&B.

Este Paciente recebeu Alta hospitalar no 2º dia pós-operatório.

Nota: A precoce cicatriz pós-operatória na ponte Direita nasal.

meningioma & Inchaço do Cérebro (edema cerebral)

Apesar de da maioria meningiomas "Crescer" de forma relativamente lenta e comprimir o Tecido cerebral adjacente, Existe hum "limite" um CAPACIDADE fazer cerebro Para acomodar Pará ISSO compressão. Uma vez that "limite" excedido foi uma Reação caracteristica do Cérebro E "inchar". o inchaço (Edema cerebral) E hum RESPOSTA patológica um hum Nível celular. Enquanto o edema PROGRIDE, provoca uma compressão Adicional fazer Cérebro circundante that, POR SUA vez, Resulta em diminuição do Fornecimento de sangue Para a Região afectada do Cérebro. This diminuição Ligações de Fornecimento de sangue A MAIS lesões ("isquemia" UO "falta de Fornecimento de sangue"); Mais lesões lev A MAIS inchaço; Mais inchaço; Mais pressao; Mais pressao; diminuição do Suprimento de sangue; diminuição do Suprimento de sangue; Mais lesão e ASSIM POR Diante, Como hum ciclo vicioso. Torna-se imperativo parágrafo Controlar ESTA Edema cerebral from A SUA Progressão PODE Levar um déficit Neurológico sepultura e eventualmente à morte.

Infelizmente, o Edema cerebral Associado com hum meningioma E hum pouco diferente Da Que ocorre com OS Outros Tumores do Cérebro, Tais Como Tumores metastáticos. Neste Último Caso, o edema REAGE Muito rápidamente e de Modo fiável parágrafo Elevadas doses de Esteroides. O edema cerebral Que acompanha hum meningioma PODE Ser MUITO MAIS Difícil de Controlar.

A Figura 11 (Esquerda): Exame de Ressonância Magnética (Ver Coronal) frontal Direito Alta convexidade posterior Meningioma em Uma Idade Masculino 68 ano.

O ventrículo lateral do Direito e comprimida (seta vertical) Como hum resultado do Efeito combinado da "Massa" não tumor e fazer edema.

Figura 12: Exame de Ressonância Magnética (gadolínio sagital View) Direito Alta convexidade posterior frontal Meningioma (Down-curvado Seta) não MESMO Paciente Como a Figura 11.

UMA "Complexo" das Veias (Up-curvado Seta) de drenagem de sangue do tumor ESTÁ Profundamente situado Dentro da substancia do Cérebro.

Terapia de Radiação E hum Opção Pará Alguns patients com recidiva Tumores da Base do crânio, em patients Que São considerados Riscos Muito Pobres parágrafo Cirurgia UO não Caso Muito raro de hum Que tumor ESTÁ em Uma área Onde a Cirurgia E MUITO susceptível de Produzir consequencias desastrosas. A Radiação E dado Como Melhor Radiocirurgia Estereotáxica.

A hormonal terapia com Agentes anti-estrogênio representação alternativa Uma Possível. meningiomas conhecidos BEM São ter "Receptores" Para o estrogênio, Bem Como progesterona. ELES TEM UM propensão parágrafo Aumentar de * Tamanho Durante a Gravidez. A possibilidade de reverter a taxa de Crescimento OU Diminuir o * Tamanho dos Tumores permanece hum Conceito atractivo; No entanto, Esta terapia AINDA NÃO atingiu Algum grau de fiabilidade. Os RESULTADOS E OS Efeitos destes Agentes de Longo Prazo AINDA Não foram determinados. TALVEZ Mais Importante, como Mulheres Que São OU Receber "hormonal de Substituição" terapia (Como E MUITAS vezes necessaria APOS histerectomia) OU Que estao usando medicação de Controle de natalidade Que Incorpora ESSES Hormônios, considerar desen usando Apenas o Mais Baixo medicação doses Que o Seu médico recomenda e Parar o USO Desta forma de Controle de natalidade.

meningiomas Estamos Sabe-se repitam. MUITOS Factores Relacionados com recidiva, o Mais Importante dos Quais E o Extensão da remoção inicial. A completa ressecção, incluíndo o afastamento da Margem dural, Esta Associada a Uma baixa taxa de recorrência. Claro, meningiomas Que São Mais agressivo (O raro Ou meningiomas metastático ) E / OU se espalharam ("en Plaque") Ao Longo da qua also Dura infiltra Estamos Associada com hum aumento na taxa de base de recidiva com na biologia dos SEUS Componentes Celulares.

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