L4-L5 grau II Spondylolisthesis …

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História

Um Paciente E uma mulher de 52 ano de Idade, com UMA dados Historia de Longa da dor lombar (30%) e radicular dor (70%). Ela apresentou inicialmente com Uma espondilolistese Grau I, é Ela recebeu Tratamento médico extensa, that NÃO conseguiu Controlar SUA dor. Ela ENTÃO Teve “laser” descompressão Cirúrgica, mas a dor persiste é Sua espondilolistese progrediu um hum Grade II.

Exame

O Paciente TEM 5/5 da Força motora NAS Extremidades Inferiores bilaterais. Ela Não Tem déficits sensoriais, mas ELA TEM Uma marcha antálgica.

O Tratamento Prévio

Anteriormente, o Paciente havia SIDO submetido a fisioterapia. Ela also tentou AINE, relaxantes musculares, e Uma medicação Pará uma dor narcótico.

Pré-Tratamento de Imagens

Tratamento Selecionado

O Paciente Teve hum retroperitoneal lateral, minimamente invasiva transpsoas artrodese lombar em L4-L5 com L4-L5 Fixação do Parafuso pedículo percutánea.

O Procedimento foi Realizado Pela Primeira vez na posição lateral. Um enxerto entre corpos PEEK 18 (milimetros × de 55 mm × 8 milímetros com 10° de lordose) preenchido com aloenxerto (HAA, calcio trifosfato, e 0,7 mg de rhBMP-2) Utilizado foi. Preservação fazer cuidadosa ligamento longitudinal anterior e hum subdimensionamento intencional fazer enxerto intersomática were Realizados Para permitir a Redução espondilolistese FINAIS posteriormente.

O Paciente foi ENTÃO colocado em decúbito ventral Para permitir a colocação do Parafuso pedicular percutánea bilateral L4-L5. Um foi residual espondilolistese, em SEGUIDA, reduzida sequencialmente, e Os Parafusos were fixados com varetas Para Obter Uma Fixação rígida e Pará Manter a Redução.

Imagens intra-operatórias

Pós-Tratamento de Imagens

DEPOIS de Nao Conseguir Tratamento médico Razoável, em Primeiro Lugar, o Paciente foi devidamente Indicado para o Tratamento Cirúrgico. O grau inicial I listhesis E assumida Para Ser fazer subtipo ístmica de base com na aparencia da tomografia axial Computadorizada apresentado na Figura 3. Este è significativamente Menos Comum em L4-L5 de L5-S1, mas that PODE Ser visto em QUALQUÉR Nível lombar, comeu MESMO Vários níveis.

Como hum aparte, se tivesse SIDO Uma forma típica Mais espondilolistese degenerativa, e Certas condições Clínicas e Anatômicas existiu, Uma descompressão Só térios SIDO apropriada apesar da listhesis. Na Minha Opinião (Prática), Alguém com dor predominante perna, degeneração de disco Avançada, Pouca OU nenhuma Mudança na listhesis between Raios-x supina e em pé, razoavelmente facetas intactas com Orientação coronal, e efusões faceta Mínimos Sobre a Ressonância Magnética ponderadas em T2 axiais, TEM uma Opção de descompressão, sem uma Fusão. Mas a descompressão DEVE Ser Bem Feito, Preservando a Integridade das facetas. E o Paciente DEVE aceitar a possibilidade de instabilidade iatrogênica e da necessidade de Uma subsequente Fusão. Nao tenho Conhecimento de quaisquer Dados Científicos credíveis de that APOIAR O Papel da percutánea "laser" descompressão Para esta Situação hipotética.

O Método escolhido realizada here de Todos os Principios de Tratamento Muito Bem. Pessoalmente, eu térios eleito parágrafo Fazer ISSO Como hum Procedimento posterior Aberta +/- a PLIF combinado com Uma Fusão póstero-lateral.

Se eu tivesse se sentiu compelido a Fazer hum Procedimento intermedio anterior parágrafo tal listhesis Grade II, térios eu preferido hum ALIF mini-Aberto. A Realizar Uma XLIF em L4-L5 DEVE Levar em Conta Instalação decisão de fazer Cirurgião com a Técnica, Bem Como o aumento faz risco de Paralisia UMA fazer adquirido femoral nervo.

Como hum Pensamento final, gostaria de oferecer hum comentário Sobre o Método escolhido da anterior "enxerto ósseo." Há hum enorme Corpo de Ciência básica e clínica Que Levou à aprovação da BMP-2 OSU em Fusões lombares intermedio anterior. E MESMO Que o "não Rótulo" Aplicação de e parágrafo Ficar com Uma gaiola Específica intercorporal, a biologia de Acção E o MESMO, independentemente do tipo gaiola. Não Há Razão parágrafo Preço total: Adicionar o detrimento de Outros Agentes de volume de parágrafo Uma Aplicação de Corpo Intermédio anterior. Isto É aumenta o Custo do Processo sem a adição de eficacia clínica. NÓS TEMOS uma Responsabilidade de Fazer Escolhas sensatas e informadas Sobre o Uso de Recursos Neste dia e hora.

Well done. E Agradável Que Segundo Procedimento do Paciente LHE Caiu Bem.

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